Operačná liečba

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak zlyhá konzervatívny prístup. Cieľom je zníženie vnútroočného tlaku. Z patofyziologického pohľadu sa výkony môžu rozdeliť na tie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny, a tie, ktoré znižujú jej tvorbu.

Trabekulotómia

Trabekulotómia sa vykonáva na zlepšenie odtoku vnútroočnej tekutiny. Po preparácii spojovkového laloka sa vytvorí obdĺžniková lamela, ktorá sa preklopí cez rohovku a v rozhraní medzi sklérou a rohovkou sa vytvorí otvor do prednej očnej komory. Po iridektómii sa sklerálna lamela a spojovkový lalok opäť prešijú. U rizikových očí je vhodné výkon potencovať použitím antifibrotických prípravkov. Počas operácie je možné pred otvorením komory priložiť celulózové sušenie s mitomycínom C na 2 - 5 minút a potom výdatne opláchnuť. Po operácii sa môže podávať subkonjunktiválna injekcia 5-fluorouracilu. Pri silne zmenenej spojovke sa dá použiť silikónový implantát.

Drenážne implantáty

Silikónové drenážne implantáty sú účinné najmä tam, kde konvenčné chirurgické postupy nevedú k dostatočnej kompenzácii vnútroočného tlaku, sú  spojené s technickými ťažkosťami alebo je pri ich použití len malá nádej na úspech. Výhodná je aplikácia silikónových drenážnych implantátov u pacientov, ktorí používajú kontaktné šošovky, pracujú v prašnom prostredí, u pacientov s infekčným ochorením kože v okolí oka, alebo tam, kde  prebehla infekcia filtračného vankúša. Drenážny implantát sa skladá z drenážnej kanyly, reštrikčnej membrány a explantátu, ktorý tvorí vlastné telo implantátu. Pri zavádzaní drenážneho implantátu je najvýhodnejšia celková anestézia. Pre vstup do prednej očnej komory sa vytvára pomocou pomocou ihly tzv. implantačný kanál. Rovina vpichu ide cez oblasť korneosklerálneho prechodu paralelne s rovinou dúhovky. Explantát sa umiestni pod spojovku do ekvatoriálnej oblasti bulbu.

Hlboká sklerotómia

Hlboká sklerotómia predtavuje alternatívu ku klasickým filtrujúcim operáciám s nižším výskytom pooperačných komplikácií. Jej úspešnosť sa pohybuje okolo 70%. U pacientov s primárnym glaukómom s otvoreným uhlom, exfoliatívnym glaukómom, pigmentovým glaukómom a sekundárnym glaukómom s otvoreným uhlom pri uveitíde alebo po traume sa za hlavnú prekážku prúdenia vnútroočnej tekutiny považuje vrstva juxtakanalikulárnej trámcoviny a vnútorná stena Schlemmovho kanála. Po odstránení týchto vrstiev pri hlbokej sklerotómii má zvyšná vrstva, trabekulo-Descemetova membrána, za úlohu predísť nadmernému poklesu vnútroočného tlaku. Vzniknutý priestor slúži ako rezervoár vnútroočnej tekutiny, aj pre jej nasledujúce vstrebávanie. Tým odpadá nutnosť prítomnosti filtračného podspojovkového vankúša a klesá aj riziko rozvoja endoftalmitídy. Operácia sa robí v retrobulbárnej, peribulbárnej alebo topickej anestézii. Po odpreparovaní spojovkového laloka sa vytvorí sklerálna lamela hrúbky asi 1/3 skléry. Potom sa odpreparuje hlboká vrstva skléry a ponechá sa len tenká lamela, cez ktorú presvitá cievnatka. Preparácia pokračuje až do oblasti Schlemmovho kanála, ktorého stena sa aj s priľahlou trámcovinou exciduje. Na spodine excízie ostáva tenká vrstvička trámcoviny a Descemetova membrána. Excidovaný objem sa nhradzuje kolagénovým implantátom alebo vysoko viskóznou kyselinou hyalurónovou. Povrchový lalok sa prišije na pôvodné miesto niekoľkými stehmi bez napätia. Pred vytvorením povrchového sklerálnehoé laloka sa môže vo vybraných prípadoch lokálne aplikovať mitomycín C alebo 5-fluorouracil.

Iridotómia

Chirurgická iridotómia sa robí v glaukómovom záchvate po medikamentóznom znížení tlaku. Vytvorením komunikácie medzi prednou a zadnou očnou komorou sa zabráni ďalšej pupilárnej blokáde. V poslednej dobe sa však častejšie robí laserová iridotómia.

Kryocyklotermia

Chirurgická kryocyklotermia patrí medzi výkony, ktoré  kompenzujú vnútroočný tlak znížením tvorby vnútroočnej tekutiny. Robí sa pri nej deštrukcia polovice vráskovcového telesa transsklerálne, aplikáciou teploty -60 až -70°C. V poslednom čase sa robí cyklodeštrukcia pomocou lasera.