Liečba laserom

Liečba laserom má menej komplikácií ako chirurgická liečba, mala by jej preto v indikovaných prípadoch predchádzať. Pristupuje sa k nej až po zlyhaní farmakologickej liečby.

Laserová trabekuloplastika

Nevýhodou tejto metódy je predovšetkým prechodný účinok. Princípom je jemná fotokoagulácia trabekulárneho tkaniva argónovým laserom. Laserová trabekuloplastika sa indikuje tam, kde je lokálna liečba nedostatočná. Je vhodná najmä u glaukómu s otvoreným uhlom, kde tvorí medzistupeň medzi farmakoterapiou a chirurgickou liečbou. Ide o zákrok ambulantný, ktorý si nevyžaduje celkovú anestéziu, je relatívne nebolestivý a nie sú pri ňom vážne riziká poškodenia oka. Táto metóda je kontraindikovaná u veľmi úzkeho uhla, u zápalového postihnutia očí a v prítomnosti neovaskularizácií v komorovom uhle. Účinnosť je dobrá (zníženie vnútroočného tlaku u troch štvrtín pacientov), zníženie vnútroočného tlaku sa však dostavuje až po 4 až 6 týždňoch a je zvyčajne len dočasné. Kompenzácia vnútroočného tlaku sa pozoruje väčšinou len niekoľko rokov.

Selektívna laserová trabekuloplastika

Variantom klasickej laserovej trabekuloplastiky je selektívna laserová trabekuloplastika, ktorá selektívne zasahuje pigmentové bunky trámcoviny. Zdrojom žiarenia s vlnovou dĺžkou 532 nm je Nd-YAG laser. Výhoda tejto metódy spočíva predovšetkým v šetrnosti zásahu. Na rozdiel od klasickej laserovej trabekuloplastiky nezvyšuje riziko vzniku periférnych predných synechií, preto je možné ju aj niekoľkokrát opakovať.

Nd-YAG laserová iridotómia

Je to fotodisrupčná metóda, ktorá sa používa u očí s uzavretým uhlom po záchvate alebo u predisponovaných očí so štrbinovitým uhlom. Kontraindikáciami sú zmenená rohovka, krvácanie, novotvorené cievy a zápalové zmeny. Ďalšiemu záchvatu sa zabráni vytvorením komunikácie medzi prednou a zadnou komorou.

Transsklerálna cyklofotokoagulácia

Indikáciou pre tento výkon je absolútny a neovaskulárny glaukóm. Vedie ku koagulačnej nekróze ciliárneho epitelu, strómy ciliárneho telieska a jeho cievneho systému teplom. Neskorou zmenou je atrofia ciliárnych výbežkov, fibróza ciliárneho epitelu a strómy.

Fotokoagulácia vráskovcového telesa endolaserom

Táto metóda využíva mikroendoskopické zariadenia na cielený zásah na pigmentový epitel vráskovcového telesa. Výhodou je rovnomerná liečba ciliárnych výbežkov s ich histopatologickými zmenami. Oblasti medzi výbežkami pritom ostávajú nezasiahnuté. K vymiznutiu buniek ciliárneho epitelu tak dochádza bez postihnutia vlastnej strómy. Touto technikou sa môžu liečiť glaukómy nezvládnuteľné konzervatívne, s anamnézou jedného a viac antiglaukómových výkonov. Medzi komplikácie tejto metódy patrí fibrínová exsudácia, krvácanie, cystoidný makulárny edém a chorioideálna ablácia.

Laserová sklerostómia

Laserová sklerostómia tvorí prechod medzi laserovou a klasickou filtračnou chirurgiou. Pomocou lasera sa vytvára filtračný kanál pozdĺž celej hrúbky skléry. Prístup je buď ab-externo, z podspojovkového priestoru, alebo ab-interno, cez prednú očnú komoru.